Kontaktinformationen des Einweisenden für das Dermatologische Tumorboard

Praxis-/Klinikdaten

Name der Praxis/Klinik

Name des Arztes/der Ärztin

Anschrift der Praxis/Klinik

E-Mail der Praxis/Klinik

Telefonnummer der Praxis/Klinik

Fax der Praxis/Klinik

Ihre Teilnahme am Tumorboard

Ich stelle selbst den Patienten/die Patientin Dienstag ab 16 Uhr im Tele-Tumorboard des Hauttumorzentrums vor und erhalte eine separate Einladung per E-Mail (Angabe erforderlich s.o.). (wird bevorzugt)

Ich kann am Tele-Tumorboard des Hauttumorzentrums nicht teilnehmen. Bitte übermitteln Sie mir den Tumorboard-Beschluss per E-Mail (Versand erfolgt verschlüsselt) oder Fax

Ihre Fachrichtung

Patientendaten

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

E-Mail

Telefon

Art des Hauttumors

Diagnosedatum

Durchführung der Therapie am NCT/UCC gewünscht

Ja

Nein

unbekannt

Kommentar

Einverständnis

Zur Bearbeitung Ihrer Anfrage ist es zwingend erforderlich, von dem Patienten/der Patientin das Einverständnis zum Datenaustausch und Vorstellung im Tumorboard des NCT/UCC zu haben. Hiermit bestätigen Sie uns, dass der Patient/die Patientin über die Vorstellung seines/ihres Falles im Tumorboard des NCT/UCC Dresden informiert wurde und Ihnen sein/ihr schriftliches Einverständnis zur Demonstration von Daten, Befunden und Bildgebung sowie zum Datenaustausch mit dem Universitätsklinikum Dresden vorliegt.

Fragestellung

Befunde, Bildgebung

Erforderliche Unterlagen (ohne vollständige Unterlagen keine Vorstellung!)

Arztbriefe / Epikrise mit Diagnose(n) und bisher erfolgten Therapien (med./OP/Bestrahlung etc.)
Histologische Vorbefunde
Laborbefunde
Bildgebung (CT, MRT u.a., möglichst aktuell und 1-2 ältere Vergleichsaufnahmen, mit Befundung)

Möglichkeiten der Befund-Übermittlung:

Fax an: 0351 458-5759
Post: Klinik und Poliklinik für Dermatologie, PF 38, Haus 8, UHTC-Sekretariat, Fetscherstraße 74, 01307 Dresden
Datei-Upload (max. 10 MB/Datei)

Datei-Upload (max. 10 MB/Datei)

Möglichkeiten der Bilddaten-Übermittlung (CT/MRT/PET-CT):

UKD-RadioConsil: über Ihre Radiologie möglich, wenn Sie angeschlossener Partner sind, siehe Liste
Datenbereitstellung zum Download: Bitte senden Sie einen Link oder QR-Code für den Datendownload an TB-Anmeldung.Dermatologie@ukdd.de
CD per Post: Anschrift siehe oben

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Frage: Wieviel ist 10 + 4?

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